縣醫(yī)療保障局關(guān)于對(duì)政協(xié)秭歸縣十屆六次會(huì)議第23號(hào)提案的答復(fù)

　　張其山委員：

　　您提出的“關(guān)于優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策并強(qiáng)化管理的建議”的提案收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

　　一、醫(yī)療保障政策標(biāo)準(zhǔn)為全省統(tǒng)一制定，縣級(jí)層面更多是保障落實(shí)。

　　（一）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2020年城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2019〕44 號(hào)）、《關(guān)于做好2020年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征收工作的通知》（宜醫(yī)保發(fā)〔2019〕7號(hào)）文件要求，由縣人民政府辦公室印發(fā)《2020 年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和基本養(yǎng)老保險(xiǎn)征收工作方案》，2020 年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人250元（農(nóng)村貧困人口嚴(yán)格落實(shí)了差異化參保補(bǔ)貼政策），財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)上調(diào)至520元/人（2006年的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為40元/人，上漲13倍）。按照“政府主導(dǎo)、保障民生、嚴(yán)格政策、便利征繳、應(yīng)保盡保”的原則，縣級(jí)負(fù)責(zé)保障落實(shí)，不能降低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)。目前，我縣執(zhí)行的基本醫(yī)療保障政策依據(jù)為《宜昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（宜府辦發(fā)〔2017〕31號(hào)）、《宜昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（宜人社規(guī)〔2017〕3號(hào)）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策全市統(tǒng)一，縣級(jí)醫(yī)保部門只有執(zhí)行權(quán)，沒(méi)有修改權(quán)。

　　二、加大政策制定落實(shí)，確保了不同群體的醫(yī)療保障待遇。

　　（一）落實(shí)醫(yī)保扶貧政策。嚴(yán)格按照《關(guān)于進(jìn)一步完善保障農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療若干措施》（秭辦發(fā)〔2019〕16號(hào)）文件要求，遵循“保基本、兜底線”的原則，認(rèn)真落實(shí)“985”政策，并積極引導(dǎo)農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)就醫(yī)，防止“小病大治”、過(guò)度追求優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源等行為，在一定程度上減少醫(yī)保基金壓力。

　　（二）落實(shí)分級(jí)診療政策。按照“分級(jí)醫(yī)療、自主選擇、連續(xù)管理、精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診”的原則，2019年，縣醫(yī)保局、縣衛(wèi)生健康局下發(fā)了《秭歸縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診工作方案》（秭衛(wèi)函〔2019〕6號(hào)），對(duì)轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)，上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)指征及流程進(jìn)行了明確細(xì)化，具有很強(qiáng)操作性，目前正在實(shí)施。“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回基層”的就醫(yī)格局正在逐步形成。

　　（三）落實(shí)縣域醫(yī)共體考核。2020年，縣醫(yī)保局、縣衛(wèi)生健康局聯(lián)合下發(fā)了《縣域醫(yī)共體績(jī)效考核評(píng)分細(xì)則》（秭醫(yī)保〔2020〕5號(hào)），重點(diǎn)從組織管理、組織實(shí)施、能力提升、核心指標(biāo)及群眾滿意度等方面進(jìn)行綜合考核，考核結(jié)果與年度考核預(yù)留款的撥付嚴(yán)格掛鉤。同時(shí)，江南、江北急救站（兩河口鎮(zhèn)衛(wèi)生院、歸州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）建設(shè)初見(jiàn)成效，群眾就近就地就醫(yī)已基本實(shí)現(xiàn)。

　　三、嚴(yán)格實(shí)施總額預(yù)付，加大監(jiān)督檢查力度，確保基金安全有效使用。

　　（一）強(qiáng)化協(xié)議管理。2020年，嚴(yán)格按照“總額預(yù)算，以收定支，結(jié)余留用，超支不補(bǔ)”的原則，對(duì)住院統(tǒng)籌基金合理進(jìn)行分配，并將例均費(fèi)用、例均檢查費(fèi)用等核心指標(biāo)納入?yún)f(xié)議管理，按月實(shí)施稽核，確保基金高效使用。

　　（二）加強(qiáng)過(guò)程監(jiān)管。醫(yī)保服務(wù)中心每季度對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展一次日常監(jiān)督檢查全覆蓋，并聯(lián)合衛(wèi)生健康局及醫(yī)共體牽頭單位不定期開(kāi)展專項(xiàng)監(jiān)督檢查，強(qiáng)化過(guò)程監(jiān)管，切實(shí)減輕患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

　　（三）實(shí)施智能審核。后期，醫(yī)保局將逐步引入智能審核系統(tǒng)，以醫(yī)共體為依托，對(duì)所有患者的住院結(jié)算信息實(shí)施100%智能審核，以問(wèn)題為導(dǎo)向，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，從源頭治理，真正解決老百姓“看病難、看病貴”問(wèn)題。

　　秭歸縣醫(yī)療保障局

　　2020年6月5日

　　責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：鄭 旭   聯(lián)系電話：13986823299

　　承 辦 人：殷愛(ài)民 聯(lián)系電話：13872488919