集體決策解疑難 醫保基金使用更規范

　　本網訊（通訊員 董祖權 鄭軍華）近日，縣醫保局待遇結算股室所有工作人員圍坐一起，就手工零星報銷中部分項目目錄匹配問題開展了集體討論決策。

　　本次討論對象為參保群眾提交的在上海交通大學醫學院附屬新華醫院住院醫療費用明細，其中眼科寶石刀、特需病房護理費等多個項目在湖北省醫保目錄中查詢不到相關項目，涉及費用數額較大。股室工作人員通過學習目錄內涵、手工報銷經辦規程，結合患者病歷資料開展討論，發表各自看法，最終匯總形成統一意見，將部分與目錄項目能近似匹配且有充足理由的項目納入支付范圍，無法匹配且理由不充分的項目不予支付，并將相關情況與參保人進行了電話溝通，同時向他宣講了異地就醫備案和直接結算流程，指導其通過備案和直接結算解決異地就醫報銷問題，減輕來回辦理報銷和墊資負擔。

　　據了解，部分參保群眾異地就醫時未進行直接結算，自費結算后將相關資料交醫保服務窗口申請手工零星報銷，在實際經辦中發現部分項目因名稱存在差異，在我省醫保目錄中查詢不到，無法精準匹配。為最大程度保障群眾利益，同時避免因個人主觀判斷影響目錄對應的合理性，確保基金使用更加規范，對于費用大、難以判斷的項目將通過股室集體決策方式決定。